Q1. 您的职业是：（单选题）
Q2. 请选择您的性别？（单选题）
Q3. 你的孩子开始上学的年龄是（）岁？（填空题）
Q4. 你的孩子现在是否近视？（单选题）
是
否
Q5. 你的孩子现在是否佩戴眼镜？（单选题）
是
否
Q6. 你的孩子一般多久检查一次视力？（单选题）
三个月
半年
一年
两年以上
Q7. 你的孩子有参加过专业医院的散瞳验光检查吗？（单选题）
做过
没做过
记不清
Q8. 如果你的孩子有近视的话，被确诊为近视的年龄是（）岁？（填空题）
Q9. 如果你的孩子已佩戴眼镜，开始佩戴眼镜的年龄是（）岁?（填空题）
Q10. 作为父母，你近视了吗？（单选题）
父母均近视
父亲或母亲一人近视
父母均不近视
Q11. 你的孩子佩戴的是哪种类型的眼镜？（单选题）
框架眼镜
角膜塑形镜
RGP（硬性透氧性角膜接触镜）
软性角膜接触镜
Q12. 你认为戴眼镜是不是度数越低越好？（单选题）
不清楚
是
否
Q13. 你的孩子日常佩戴眼镜的频率是：（单选题）
总是佩戴
大多数时间佩戴
有时候佩戴
几乎不戴
Q14. 你的孩子平均每天用眼(学习、看视频、玩游戏)（）小时？（填空题）
Q15. 你的孩子平均每天参加户外活动(包含体育课)（）小时？（填空题）
Q16. 你的孩子是否患过以下眼部疾病？（多选题）
斜视
弱视
角膜炎
白内障
青光眼
其他眼病
以上均无
Q17. 你的孩子目前有眼睛是否有以下症状？（多选题）
头晕
视力模糊
对光敏感
眼红充血
眼干
其他
无症状
Q18. 你认为导致孩子近视的主要原因是？（多选题）
遗传
长期使用电子产品
学习与生活环境影响
营养不均衡
长期使用不当姿势用心眼
其他原因
Q19. 你对预防孩子近视是怎样的看法？（单选题）
没怎么注意
知道近视相关影响，仅限于经常说一说来提醒孩子。
知道近视的危害严重性，且一直严格要求孩子养成良好的用眼健康习惯。
Q20. 你认为孩子近视之后会产生什么影响？（多选题）
影响外貌
影响升学就业
患青光眼、白内障及其它眼部疾病几率增高
戴眼镜就可以，没影响
Q21. 你目前是否有接触或了解过以下方法预防及治疗近视？（多选题）
耳穴压豆
眼保健操
揿针
穴位按摩（眼保健操）
刮痧
食疗
以上均无
Q22. 你认为关于传播近视防控知识的形式以下哪种方式对你有帮助？（多选题）
线上直播课堂
线下科普讲座
医院眼科门诊科普体验活动
小小验光师角色体验活动
小眼镜历险记体验活动
家庭近视防控科普知识竞赛
Q23. 你对预防孩子近视有哪些方面的需求和建议？（填空题）
Q24. 您的手机号（填空题）
