Q1. 您目前的工作年限（单选题）
Q2. 您的教育程度？（单选题）
Q3. 学号（填空题）
Q4. 是否有基础病（单选题）
是
否
Q5. 基础病包括冠心病、脑卒中、高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肾病、肿瘤、免疫功能缺陷等（填空题）
Q6. 是否核酸阳性 （是/否）（单选题）
是
否
Q7. 是否抗原阳性 （是/否）（单选题）
是
否
Q8. 是否12月以来具有发热、干咳、乏力、咽痛等症状 （是/否）（单选题）
是
否
Q9. 发病日期：（填空题）
Q10. 是否已接种第一针 （是/否）（单选题）
是
否
Q11. 是否已接种第二针 （是/否）（单选题）
是
否
Q12. 是否已接种加强免疫第一针 （是/否）（单选题）
是
否
Q13. 是否已接种加强免疫第二针 （是/否）（单选题）
是
否
Q14. 已接种疫苗类型 （一针型、二针型、 三针型）（单选题）
一针型
二针型
三针型
Q15. 最后一剂疫苗厂家（填空题）
Q16. 最后一剂接种日期：（填空题）
Q17. 未接种首剂/未完成全程接种/未完成加强免疫第一针原因（填空题）
Q18. 您的手机号（填空题）
