Q1. 你的工作是？（单选题）
Q2. 您的家居住地是？（单选题）
Q3. 班级（如101）（填空题）
Q4. 学生姓名（填空题）
Q5. 家庭详细住址（填空题）
Q6. 出行人员（单选题）
学生
家庭共同居住成员
学生及家庭共同居住成员
Q7. 出行人与本人关系（不出行的不选；出行人选择后填写姓名）（多选题）
本人
爸爸
妈妈
其他
Q8. 出行地点（省市区镇或街道×小区×门牌号（填空题）
Q9. 出行日期（（×月×日-×月×日））（填空题）
Q10. 出行交通方式（飞机、火车、自驾）（填空题）
Q11. 拟返区时间（×月×日）（填空题）
Q12. 出行目的地是否属于中高风险地区（单选题）
是
否
Q13. 联系方式（填空题）
