Q1. 您的年级：（单选题）
Q2. 请问您的性别是？（单选题）
Q3. 请问您婚姻状况？（单选题）
Q4. 近1个月，晚上上床睡觉通常 ____点钟。（填空题）
Q5. 近1个月 ，因下列情况影响睡眠而烦恼： 夜间去厕所（单选题）
无
〈1次/周
1-2次/周
≥ 3次/周
Q6. 近1个月，通常早上____点起床（填空题）
Q7. 近1个月，每夜通常实际睡眠_____小时（不等于卧床时间）。（填空题）
Q8. 近1个月 ，因下列情况影响睡眠而烦恼： 入睡困难（30分钟内不能入睡）（单选题）
无
〈1次/周
1-2次/周
≥ 3次/周
Q9. 近1个月 ，因下列情况影响睡眠而烦恼： 夜间易醒或早醒（单选题）
无
〈1次/周
1-2次/周
≥ 3次/周
Q10. 我自己的很多事情只有我自己知道（单选题）
很不符合
较不符合
不清楚
较符合
很符合
Q11. 近1个月 ，因下列情况影响睡眠而烦恼： 呼吸不畅（单选题）
无
〈1次/周
1-2次/周
≥ 3次/周
Q12. 近1个月，您用药物催眠的情况（单选题）
无
〈1次/周
1-2次/周
≥ 3次/周
Q13. 近1个月 ，因下列情况影响睡眠而烦恼： 感觉冷（单选题）
无
〈1次/周
1-2次/周
≥ 3次/周
Q14. 近1个月 ，因下列情况影响睡眠而烦恼： 感觉热（单选题）
无
〈1次/周
1-2次/周
≥ 3次/周
Q15. 近1个月 ，因下列情况影响睡眠而烦恼： 做噩梦（单选题）
无
〈1次/周
1-2次/周
≥ 3次/周
Q16. 近1个月 ，因下列情况影响睡眠而烦恼： 疼痛不适（单选题）
无
〈1次/周
1-2次/周
≥ 3次/周
Q17. 近1个月 ，因下列情况影响睡眠而烦恼： 其他影响睡眠的事（如有请补充说明）（单选题）
无
〈1次/周
1-2次/周
≥ 3次/周
Q18. 近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量（单选题）
很好
较好
较差
很差
Q19. 近1个月 ，因下列情况影响睡眠而烦恼： 咳嗽或鼾声高（单选题）
无
〈1次/周
1-2次/周
≥ 3次/周
Q20. 近1个月，您常感到困倦吗（单选题）
无
〈1次/周
1-2次/周
≥ 3次/周
Q21. 近1个月，您做事情的精力不足吗（单选题）
没有
偶尔有
时常有
经常
Q22. 我有重要的秘密没有告诉任何人（单选题）
很不符合
较不符合
不清楚
较符合
很符合
Q23. 如果我把自己的所有秘密讲给我朋友听，他们就不会那么喜欢我（单选题）
很不符合
较不符合
不清楚
较符合
很符合
Q24. 近1个月，从上床到入睡通常需要____分钟。（填空题）
Q25. 我自己的一些秘密真的令我感到痛苦（单选题）
很不符合
较不符合
不清楚
较符合
很符合
Q26. 当一些不好的事发生在我头上时，我一般不会告诉别人（单选题）
很不符合
较不符合
不清楚
较符合
很符合
Q27. 我经常担心自己会把一些不想告诉 别人的事情泄露出去（单选题）
很不符合
较不符合
不清楚
较符合
很符合
Q28. 无意中透露一些秘密使我感到恼火和后悔（单选题）
很不符合
较不符合
不清楚
较符合
很符合
Q29. 我有一个很隐秘的秘密，如果别人问起我，我会撒谎（单选题）
很不符合
较不符合
不清楚
较符合
很符合
Q30. 我的秘密太难为情，无法同别人讲（单选题）
很不符合
较不符合
不清楚
较符合
很符合
Q31. 我对自己有一些负面的想法，这些我不会同任何人讲（单选题）
很不符合
较不符合
不清楚
较符合
很符合
