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基于甘谷县磐安镇西街村来甘返甘人员登记问题的问卷

发布时间:2022-01-22 17:57:32 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

欢迎参加本次答题
本问卷数据将用于礼品抽奖,请确保内容的真实性!

Q1. 请问您的性别是?(单选题)

    Q2. 请问您的职业?(单选题)

      Q3. 您的姓名(填空题)

        Q4. 身份证号码(填空题)

          Q5. 户籍地址(*组*号)(填空题)

            Q6. 返(来)甘谷日期(填空题)

              Q7. 来甘返甘地址(学校地址或在外居住地址)(填空题)

                Q8. 有无发热乏力干咳等症状(单选题)

                Q9. 有无核酸检测证明(单选题)

                Q10. 请上传图片:机票/车票(电子票截图上传)(填空题)

                  Q11. 请上传图片:核酸检测报告或者健康码截图(填空题)

                    Q12. 是否经过风险区(单选题)

                    Q13. 户主姓名(填空题)

                      Q14. 备注(填空题)

                        Q15. 联系方式(填空题)

                          调查已完毕,不胜感激!稍候我们会讲答题结果公布到微信群里。

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