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健康上报2021.10.7调查问卷

发布时间:2021-10-13 18:54:31 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

问卷会在每天上午发布,请大家每天15::00之前如实填写,谢谢配合!如身体有异常情况(如:发热、乏力、干咳等症状出现及有与疫情严重地区人员接触史的)需随时上报,不受时间限制。
此次问卷不会涉及任何商业利益及个人隐私,我们会严格保护好您的信息,希望您能配合完成这次调查,谢谢!

Q1. 您的职位?(单选题)

    Q2. 您的年龄段是?(单选题)

      Q3. 您的姓名:(填空题)

        Q4. 学校(单选题)

        • 天津医学高等专科学校

        • 天津医科大学

        • 天津中医药大学

        • 北京科技大学

        • 自联

        Q5. 【健康码管理】健康上报当日,本人[健康码]为:(单选题)

        • 绿码

        • 红码/橙码/黄码【为异常情况,需立即上报】

        Q6. 【行程卡管理】健康上报当日,本人[行程码]为:(单选题)

        • 绿码

        • *绿码【为重点关注人群,本人14天内路过高中风险地区的低风险区域】

        • 红码/橙码/黄码【为异常情况,需立刻上报】

        Q7. 【体温管理】本人及共同居住人员[体温]:(单选题)

        • 正常

        • 37.3℃及以上【为异常情况,需立即上报,并前往发热门诊就诊】

        Q8. 【新冠疑似症状管理】本人及共同居住人员出现[新冠疑似症状]:干咳、咽痛、鼻塞、流鼻涕、眼部结膜炎、肌肉酸痛,味觉改变、嗅觉改变、腹泻等(单选题)

        • 是【为异常情况,需立即上报,并前往发热门诊就诊】

        Q9. 【接触史】本人及共同居住人员有[密切接触者/疑似/确诊患者]:(单选题)

        • 是【为异常情况,需立即上报,进行核酸检测,并居家隔离】

        Q10. 【旅居史】本人及共同居住人员14天内曾前往[高中风险地区]:(单选题)

        • 是【为异常情况,需立即上报,进行核酸检测,并居家隔离】

        Q11. 【工作史】本人及共同居住人员从事冷链、海关报关及检疫等工作:(单选题)

        • 是【为异常情况,立即上报】

        Q12. 【疾控隔离要求】本人接到疾控部门要求隔离的通知。(单选题)

        • 是【为立即上报,需立即上报,按疾控部门要求执行】

        Q13. 【核酸定期检测】本人按规定[每周两次/每月/离津复岗]进行核酸检测。(单选题)

        • 已知晓

        • 未知晓【请联系咨询教学处】

        Q14. 本人最近一次核酸检测时间。(填空题)

          Q15. 【新冠疫苗接种】本人新冠疫苗接种情况。(单选题)

          • 已完成两剂次

          • 已完成康希诺

          • 已完成两针型的第一剂次

          • 未接种

          Q16. 【离津复岗要求】核酸阴性报告+行程绿卡+健康绿码+无临床症状。(单选题)

          • 已知晓

          • 未知晓【请联系咨询教学处】

          Q17. 【离津请假要求】履行请假手续,路线明确,轨迹清晰,可追溯。(单选题)

          • 已知晓

          • 未知晓【请联系咨询教学处】

          Q18. 【选填】其他需说明的问题。(填空题)

            Q19. 请留下您的联系方式(填空题)

              感谢您百忙中抽空填写我们的问卷,此问卷只作数据调查,我们会保留您的个人信息。最后祝您工作顺利。

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