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对于21应化一班10月7号健康状况的在线问卷

发布时间:2021-10-13 18:45:32 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

欢迎参加本次答题
您好,我们本次的调查问卷,题目选项本身无对错,请根据您的实际情况进行回答。

Q1. 您的年龄段?(单选题)

    Q2. 姓名(填空题)

      Q3. 班级(单选题)

      • 应化1班

      • 应化2班

      Q4. 目前所在地(填空题)

        Q5. 当天体温是否高于37.3度?(单选题)

        Q6. 体温最高多少度,是否有去医院就医(填空题)

          Q7. 当天是否有咳嗽,胸闷,发热,乏力,干咳等症状?(单选题)

          Q8. 有无去医院检查和医治(单选题)

          Q9. 14天内是否前往中,高风险地区?(单选题)

          Q10. 去过哪些中高风险地区(填空题)

            Q11. 14天内是否有前往过境外地区(含港澳台)?(单选题)

            Q12. 去过境外哪些地区(填空题)

              Q13. 14天内是否与确诊病人,疑似病人或无症状感染者有接触(单选题)

              Q14. 是否确认自己无不良症状(单选题)

              Q15. 如果当天有就医或者其他特殊情况,请说明(填空题)

                Q16. 请留下您的联系方式(填空题)

                  Q17. 请问,您还有其他建议吗?(填空题)

                    您已完成本次《对于21应化一班10月7号健康状况的在线问卷》,感谢您的帮助与支持,本次问卷填写完后,加微信可免费赠送您一份礼品。

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