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思明区爱乐幼儿园小一班(9.17)每日状况的网络调查

发布时间:2021-09-26 17:42:31 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

欢迎参加本次答题
下面的问题分为单选题、多选题,请根据您的实际情况进行填写。

Q1. 您的年龄阶段(单选题)

    Q2. 您的家庭背景?(单选题)

      Q3. 您目前的职业是?(单选题)

        Q4. 幼儿姓名(填空题)

          Q5. 填表日期(填空题)

            Q6. 今日体温(填空题)

              Q7. 幼儿当日是否有发热、乏力等症状(单选题)

              • 无身体不适

              • 有其中一项或多项症状身体不适

              Q8. 如果当日有就医或其他特殊情况 请说明(单选题)

              Q9. 请说明(填空题)

                Q10. 健康码绿色(单选题)

                • 绿色

                • 橙色

                • 红色

                Q11. 当日所在地(福建省厦门市**区**街道**门牌号)(填空题)

                  Q12. 共同居住人当日健康情况(单选题)

                  • 无身体不适

                  • 有咳嗽 胸闷 发热 乏力等症状

                  Q13. 如果共同居住人当日有就医或其他特殊情况,请说明(填空题)

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