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临床心理科6-17健康状况上报调研

发布时间:2021-06-23 17:48:02 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

问卷会在每天发布,行程城市请大家如实按行程码显示的填写,谢谢配合!如身体异常情况(如:发热、乏力、干咳、腹泻等症状出现及有与疫情严重地区人员接触史的)随时上报,不受时间限制;如需离开中山,必须提前OA申请,待通过后才能离开2
谢谢亲,参加本次问卷调查,让我们一起快乐的开始吧。么么哒

Q1. 您的家庭住所是?(单选题)

    Q2. 您月收入是多少?(单选题)

      Q3. 工作年限(单选题)

        Q4. 您的姓名:(填空题)

          Q5. 有无以下症状(多选题)

          • 发热 温度

          • 乏力

          • 干咳

          • 腹泻

          • 味嗅觉减退

          • 鼻塞、流涕、咽痛

          • 结膜炎

          • 肌肉痛

          Q6. 近14日有无中高风险旅居史?(单选题)

          Q7. 有无境外接触史(单选题)

          Q8. 近14天有无接触新冠肺炎确诊、无症状、疑似感染者(单选题)

          Q9. 近14天您活动区域有无小范围2例以上发热及呼吸道症状患者接触(单选题)

          Q10. 有无以下情况 (院感要求各位保持两点一线生活,不聚集)(单选题)

          • 聚会或聚餐

          Q11. 行程卡显示城市(不是当日自己所在城市,而是行程码所显示的城市,有几个填几个,等于去过其他城市要填14天至行程码不显示为止)(多选题)

          • 中山市

          • 其他城市

          Q12. 保证上述内容属实(单选题)

          • 否(如隐瞒将承担一切责任)

          Q13. 请上传图片:请上传今日行程码截图(填空题)

            为了开展此次问卷调查,请各位积极踊跃的参与。谢谢大家的支持与捧场!

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            010-5751-7583