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关于成都分中心员工每日健康情况的调查

发布时间:2020-03-23 18:05:02 分类:其它

作者:在线调查 来源:www.epanel.cn

每日健康情况上报,问卷每天上午发布,请大家每天11:00之间如实填写,如身体有异常情况(如:发热、乏力、干咳等症状出现及有与疫情严重地区人员接触史的)须随时上报,不受时间限制。
我们真诚的希望您参与这份调查问卷,以了解大家的心声,希望您在填写时不要有任何顾虑,填上自己的真实想法即可。

Q1. 你的年龄范围是(单选题)

    Q2. 您的月可支配收入?(单选题)

      Q3. 您的职业?(单选题)

        Q4. 您所在的科室:(单选题)

        • 销售一室

        • 销售二室

        • 销售三室

        • 风险管理室

        • 市场室

        • 综合室

        Q5. 您所在的小组:(单选题)

        • 室负责人

        • 101组

        • 102组

        • 103组

        • 104组

        • 105组

        • 201组

        • 202组

        • 203组

        • 204组

        • 205组

        • 301组

        • 302组

        • 303组

        Q6. 您今日体温情况:(单选题)

        • 正常(36.3℃~37.2℃)

        • 低热(37.3℃~38℃)

        • 中热(38.1℃~39℃)

        • 高热(39.1℃~41℃)

        • 超高热(41℃以上)

        Q7. 您是否有如下症状:(多选题)

        • 无不适症状

        • 发热

        • 乏力

        • 干咳

        • 鼻塞

        • 流涕

        • 腹泻

        • 呼吸困难

        • 感冒

        • 疑似新冠肺炎

        • 确诊新冠肺炎

        • 其他(请说明)

        Q8. 1月18日以来是否与确诊病例密切接触情况?(指与确诊病例共同居住、工作或其他密切接触)(单选题)

        • 是(请说明)

        Q9. 1月18日以来是否接触过确诊病例医院/医生?(单选题)

        • 是(请说明)

        Q10. 1月18日以来自身是否来自或去过湖北省?(单选题)

        • 是(请说明)

        Q11. 1月18日以来是否有家属来自或去过湖北省?(单选题)

        • 是(请说明)

        Q12. 1月18日以来家属或合租人员是否接触疑似、确诊病例?(单选题)

        • 是(请说明)

        Q13. 【新增题目】是否在近14天内从疫情高发国家(韩国、意大利、伊朗、日本等)回国,或密切接触过来自疫情高发国家人员?(单选题)

        • 是(请说明)

        Q14. 其他重要事项(如直接或间接接触,其他异常等需如实汇报)(单选题)

        • 有(请详细说明)

        Q15. 您今天去过哪些地方:(多选题)

        • 未出门

        • 在小区内活动(拿快递等)

        • 公司

        • 大型超市(家乐福、盒马等)

        • 小型便利店(红旗、WOWO等)

        • 菜市场

        • 大型商场

        • 餐饮酒楼

        • 离开成都市

        • 其他(请说明)

        Q16. 您今天离开成都去了哪个城市:(填空题)

          Q17. 现居住情况:(单选题)

          • 居家自住(仅本人)

          • 居家自住(本人+家人)

          • 居家自住(本人+家人+合租人员)

          • 租住(仅本人)

          • 租住(本人+家人)

          • 租住(本人+合租人员)

          • 租住(本人+家人+合租人员)

          • 其他(请说明)

          Q18. 家属有无症状?(单选题)

          • 家属无不适症状

          • 家属有不适症状(请说明)

          Q19. 合租人员有无症状?(单选题)

          • 合租人员无不适症状

          • 合租人员有不适症状(请说明)

          Q20. 相关人员有无症状?(单选题)

          • 无不适症状

          • 有不适症状(请说明)

          Q21. 同住的家人或合租人是否满足隔离14天?(单选题)

          • 否(请说明)

          Q22. 您是否已返回岗位所在地(成都)?(单选题)

          • 春节至今未离开过岗位所在地

          • 离开岗位所在地后已返回

          • 暂未返回岗位所在地

          Q23. 是否在2020年2月23日前返回岗位所在地(成都)?(单选题)

          • 是(已登记过返程信息)

          • 否(在2月23日后返回)

          Q24. 返回岗位所在地日期:(填空题)

            Q25. 返回岗位所在地交通方式?(单选题)

            • 飞机(填写航班号)

            • 火车/动车/高铁(填写列车车次)

            • 大巴

            • 自驾车

            • 其他交通方式(请说明)

            Q26. 预计返回岗位所在地日期:(填空题)

              Q27. 预计返回岗位所在地交通方式?(单选题)

              • 飞机(填写航班号)

              • 火车/动车/高铁(填写列车车次)

              • 大巴

              • 自驾车

              • 其他交通方式(请说明)

              Q28. 是否需要更新个人、合租人员返程及居住信息?(多选题)

              • 暂无更新

              • 需更新个人所在城市

              • 需更新个人返程日期及方式

              • 需更新个人居住小区信息

              • 需更新个人新敏感地区接触史

              • 需更新合租人员返程信息

              • 需更新居住情况信息

              Q29. 您目前所在城市:(填空题)

                Q30. 预计返回成都的日期:(填空题)

                  Q31. 您从哪里返回成都:(填空题)

                    Q32. 您返回成都的方式:(多选题)

                    • 自驾车

                    • 高铁(填写车次)

                    • 飞机(填写航班号)

                    • 大巴

                    • 其他(请说明)

                    Q33. 请输入您居住小区的地址:(多项填空题)

                    • 小区名称:

                    • 所在地区:

                    Q34. 您近14天或今日的敏感接触情况:(多选题)

                    • 1.休假期间未离开成都/岗位所在地(无需隔离)

                    • 2.休假期间一直处于安全密闭环境且自驾往返(无需隔离)

                    • 3.目前尚在湖北(须隔离14天)

                    • 4.近两周内赴湖北或有过湖北人员接触史(需隔离14天)

                    • 5.从国内其他地区或境外返回(需隔离14天)

                    • 6.其他情况(需隔离14天)

                    Q35. 合租人员返回成都的日期:(填空题)

                      Q36. 合租人员从哪里返回成都:(填空题)

                        Q37. 合租人员返回成都的方式:(多选题)

                        • 自驾车

                        • 高铁(填写车次)

                        • 飞机(填写航班号)

                        • 大巴

                        • 其他(请说明)

                        Q38. 合租人员敏感接触史:(多选题)

                        • 暂无

                        • 合租人员来自或途径湖北省

                        • 合租人员有亲属来自或途径湖北省

                        • 合租人员接触过疑似或确诊病例

                        • 合租人员去过有疑似或确诊病例的医院

                        • 合租人员单位出现疑似或确诊病例

                        Q39. 现居住情况:(单选题)

                        • 居家自住(仅本人)

                        • 居家自住(本人+家人)

                        • 居家自住(本人+家人+合租人员)

                        • 租住(仅本人)

                        • 租住(本人+家人)

                        • 租住(本人+合租人员)

                        • 租住(本人+家人+合租人员)

                        • 其他

                        调查已完毕,不胜感激!稍候我们会讲答题结果公布到微信群里。

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