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    鼻胃管鼻饲法操作并发症 鼻胃管鼻饲法(nasogastric gavage)是通过导管经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水、药物的方法。 鼻胃管鼻饲法并发症:腹泻、胃食管返流、误吸、便秘、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血。 一、腹泻 1.原因 ①鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 ②流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。 ③灌注的速度太快,营养液浓度过大,温度过高或过低,刺激肠蠕动增强。 ④鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则,食物被细菌污染,导致肠道感染。 ⑤对牛奶、豆浆不耐受者,使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 2.临床表现 病人大便次数增多,部分排水样便,伴或不伴有腹痛,肠鸣音亢进。 一般来说,每日粪便量>500ml或每日排便次数>3次,连续超过2d,即可认为是腹泻。 3.预防 ①鼻饲液配制过程中应防止污染,每日配制当日量,于4℃冰箱内保存,食物及容器每日煮沸灭菌后使用,已开启的营养液,放置不宜超过24h。 ②鼻饲液温度以37~42℃最为适宜(保持温度在38℃)。室温较低时,有条件者可使用加温器。 ③注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高,容量由少到多,滴速一开始40-80ml/h,3~5日后增加到100~125ml/h,直到病人能耐受的营养需要量,(开始时速度可减慢至20ml/h,待胃肠功能适应后,最大速度不应超过120ml/h,)尽量使用接近正常体渗透克分子浓度(300mmol/L)的溶液,对于较高渗透克分子浓度的溶液,可采用逐步适应的方法,配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。 ④认真询问饮食史,对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻,原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。(选择合适的营养液,选用不含乳糖的营养液,可放置因缺乏乳糖酶导致的腹泻;选用低脂营养液,可预防脂肪含量过高所致的脂肪泻) 4.处理 ①菌群失调患者,可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者,给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食,改用肠外营养支持。 ②腹泻频繁者,要保持肛周皮肤清洁干燥,可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏,防止皮肤溃烂。 二、胃食管反流、误吸 胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象,为最危险的并发症,不仅影响营养供给,还可致吸入性肺炎,甚至窒息。 1.原因 ①体弱、年老或有意识障碍的病人反应差,贲 门括约肌松弛而造成反流。 ②患者胃肠功能减弱,鼻饲速度过快,胃内容物潴留过多,腹压增高引起反流 ③吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内,引起呛咳及吸入性肺炎。 2.临床表现 在鼻饲过程中,患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高,咳嗽,肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。 3.预防 ①选用管径适宜的胃管,坚持匀速限速滴注。 ②昏迷病人翻身应在管饲前进行,以免胃因受机械性刺激而引起反流。 ③
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